Генконсульство України в м. Чикаго (США)

Заява

Мені, __________________________________________________________________________________,
                                                                                    (прізвище, ім'я, по батькові)

відомо про намір мого (моєї) сина (дочки) _____________________________________________________
                                                                                                             (прізвище, ім'я, по батькові)

залишитися на постійне проживання в Сполучених Штатах Америки.

У зв'язку з цим повідомляю, що в мене немає до нього/неї матеріальних претензій.

Дата «_____»___________________ 200 ___ р.                                Підпис: ____________________________