Доручення на одержання пенсії
ДОРУЧЕННЯ
Місто Чикаго, сімнадцяте жовтня двотисячного року.
Я, гр. Петрова Інна Федорівна, яка мешкає за адресою: м. Київ, пр. 40-річчя Жовтня, буд. 15, кв. 53, доручаю
гр. Наливайко Тетяні Петрівні, що мешкає за адресою: м. Київ, вул. Хорольська, буд. 3., кв. 21, від мого імені
одержувати належну мені пенсію в поштовому відділі № 39 м. Києва, підписуватись за мене і здійснювати всі дії, пов'язані з цим дорученням.
Доручення видане без права передоручення.
Доручення дійсне до сімнадцятого жовтня дві тисячі третього року.
Підпис: _____________________ (Петрова І.Ф.)
Місто Чикаго, 17 жовтня 2000 року, це доручення посвідчено мною, ____________ _________________________________ — консулом Генерального консульства України в м. Чикаго.
Доручення підписала гр. Петрова Інна Федорівна в моїй присутності.
Особу її встановлено, дієздатність перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за номером _______________.
Консульський збір стягнуто.
Консул